牙槽骨骨折后期并發(fā)癥 牙槽骨骨折的臨床表現(xiàn)
一、牙槽骨骨折的臨床表現(xiàn)
以上頜前部較多見(jiàn)，可單獨(dú)發(fā)生，也可上、下頜同時(shí)發(fā)生或與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生。常伴有唇與牙齦的撕裂、腫脹、牙松動(dòng)、牙折或牙脫落。當(dāng)搖動(dòng)損傷區(qū)的牙時(shí)，可見(jiàn)鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。由于骨折片移位，發(fā)生咬合錯(cuò)亂。如外力來(lái)自一側(cè)面頰部，也可造成側(cè)方后牙的牙槽骨骨折，如發(fā)生在上頜部，還可同時(shí)伴有腭部骨折或上頜竇損傷。
牙槽骨骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致。以上頜前部較多見(jiàn)，可單獨(dú)發(fā)生，也可上、下頜同時(shí)發(fā)生或與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生。常伴有唇與牙齦的撕裂、腫脹、牙松動(dòng)、牙折或牙脫落。牙槽部受外力打擊而致傷骨折。
在局麻下將牙槽突復(fù)位到正常解剖位置,然后利用骨折臨近的正常牙列,采用牙弓夾板,金屬結(jié)扎絲和正畸托槽方絲弓等方法固定骨折,牙弓夾板和正畸托槽均應(yīng)跨過(guò)骨折線(xiàn)至少3個(gè)牙位,才能固定牢靠,骨折后常伴有牙脫位和牙髓壞死,應(yīng)有牙髓病專(zhuān)科醫(yī)師共同處理。
二、牙槽骨骨折后期并發(fā)癥
牙槽骨骨折的治療原則是準(zhǔn)確復(fù)位，妥善固定。治療應(yīng)在局麻下將牙槽骨及牙復(fù)位到正常的解剖位置，然后利用骨折鄰近的正常牙列，采用牙弓夾板、金屬結(jié)扎絲結(jié)扎、正畸托槽方絲弓等方法固定骨折。準(zhǔn)確復(fù)位的要求是：將骨折段恢復(fù)到正常的解剖位置，骨折段上的牙恢復(fù)原有的咬合關(guān)系。由于骨折片移位，發(fā)生咬合錯(cuò)亂。常同時(shí)有牙折或牙脫位。如發(fā)生在上頜部，還可同時(shí)伴有腭部骨折或上頜竇損傷。
多見(jiàn)于前牙部分，或以單獨(dú)發(fā)生，亦可伴有頜骨骨折或其他部位骨折。臨床上牙槽骨骨折常伴有口唇和牙齦組織的損傷，骨折片移位、活動(dòng)，搖動(dòng)一個(gè)牙齒時(shí)其他鄰牙亦隨之活動(dòng)，可有咬合錯(cuò)亂、牙齒折斷或脫落。治療為在局麻下將牙槽骨復(fù)位，用金屬絲牙弓作結(jié)扎固定。
如上頜前磨牙或磨牙區(qū)牙槽骨折，骨折段向腭側(cè)移位，不能用手法立即復(fù)位時(shí)，可用自凝塑料制成帶卡環(huán)的腭托，再用卡環(huán)絲彎制成由腭側(cè)通過(guò)牙間隙至頰側(cè)的弓杠形，將其黏固于腭托上。在移位的牙上用金屬絲結(jié)扎，并彎成小鉤，然后用小橡皮圈掛于金屬弓杠上，作彈力牽引復(fù)位。
三、牙槽骨骨折的鑒別診斷
1.血常規(guī)，x線(xiàn)檢查。血液檢驗(yàn)就是對(duì)血液中的有形成分即紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板這三個(gè)系統(tǒng)的量和質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)與分析。這三個(gè)系統(tǒng)與血漿組成了血液，血液不停地流動(dòng)于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，參與機(jī)體的代謝及每一項(xiàng)功能活動(dòng)，因此血液對(duì)保證機(jī)體的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)以及人體的內(nèi)外環(huán)境的平衡起重要作用。
血液中的任何有形成分發(fā)生病理變化，都會(huì)影響全身的組織器官;反之，組織或器官的病變可引起血液成分發(fā)生變化，因而血液學(xué)分析及其結(jié)果對(duì)了解疾病的嚴(yán)重程度有很大的幫助。大部分醫(yī)院都使用自動(dòng)化血液分析儀做血常規(guī)檢驗(yàn)(目前稱(chēng)血液學(xué)分析)。每次檢查只需用0.1毫升(約兩大滴血)的抗凝血，只要用30秒或1分鐘的時(shí)間，就可以檢測(cè)并打印出20多項(xiàng)結(jié)果。
按壓時(shí)間應(yīng)充分。各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。所以當(dāng)皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會(huì)因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時(shí)間長(zhǎng)些，才能完全止血。如有出血傾向，更應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。
2.根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、檢查可做出診斷。
四、牙槽骨骨折的治療措施
1.金屬絲結(jié)扎固定
單純線(xiàn)狀牙槽骨折，無(wú)明顯移位者，可用金屬結(jié)扎絲作簡(jiǎn)單的牙間結(jié)扎固定。牙槽骨損傷的固定方法可根據(jù)傷情選用。
2.金屬絲牙弓夾板固定
用于骨折段較大，有移位的病人。也可用尼龍絲結(jié)扎，加復(fù)合樹(shù)脂于尼龍絲周?chē)辰Y(jié)后形成牙弓夾板固定。
3.腭托金屬絲弓杠夾板彈力牽引
如上頜前磨牙或磨牙區(qū)牙槽骨折，骨折段向腭側(cè)移位，不能用手法立即復(fù)位時(shí)，可用自凝塑料制成帶卡環(huán)的腭托，再用卡環(huán)絲彎制成由腭側(cè)通過(guò)牙間隙至頰側(cè)的弓杠形，將其黏固于腭托上。在移位的牙上用金屬絲結(jié)扎，并彎成小鉤，然后用小橡皮圈掛于金屬弓杠上，作彈力牽引復(fù)位。
4.對(duì)于兒童乳牙
牙槽部受外力打擊而致傷骨折。因牙冠較小且呈錐形，不利于金屬絲結(jié)扎固定，可予正畸托槽粘接其牙后牽引固定。牙槽骨沒(méi)有強(qiáng)大的咀嚼肌附著，骨質(zhì)較疏松，血運(yùn)較好，損傷后愈合較快。
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